《全国医疗保障事业发展统计公报》每年发布，它为我们提供了洞察中国医疗保障体系动态的窗口。新公布的《2025年全国医疗保障事业发展统计公报》中，我们通过查阅近五年核心医保数据，可以看到中国医保运行正在显现出若干重要变化。
1. 医保支出首次跨过3万亿门槛，增速却明显放缓
2025年，基本医保基金支出成功突破3万亿元，但同比增速降至0.98%。全年支出仅增加约300亿元，这是近五年以来最低增速。似乎进入了一个支出低速增长的时期。基金支出增速放缓，并非因为医疗需求减少，而是DRG/DIP支付改革、药品和耗材集采的持续推行所致。医保改革的重心正逐步从扩大基金规模转向提升基金使用效率。
2. 老龄化对职工医保产生影响
2025年，职工医保赡养比已持续降至2.6，也就是说，平均每2.6个工作者需要赡养一个退休人员。从人均医疗费用角度分析，退休人员的人均医疗支出是职员的3.3倍。由于职工医保采用现收现付的缴费模式，在职人员的缴费构成了基金的主要来源，随着赡养比的下降，人口老龄化进而成为影响基金长期稳定性的关键因素。
3. 居民医保参保人数持续减少
居民医保参保人数现已减少至9.42亿人，已经连续7年出现下降。职工医保的人均基金支出远高于居民医保，2025年大约为4.4倍。这种差异主要源于两种医保制度的筹资机制不同：职工医保由个人和单位共同缴费，而居民医保则以财政补助和个人缴费为主，筹资水平的差异也导致保障水平的不一。
4. 医保支出更多流向门诊
近五年间，门诊费用占比持续上升，而住院费用占比则不断下降。这并不代表患者住院次数减少，而是支付方式改革促使原本应在住院中进行的检查和治疗逐步转移到门诊。同时，慢性病长期管理需求的上升，也推动了医保保障的重心朝向门诊转移。
5. 单次住院费用逐年降低
2025年，职工医保和居民医保的次均住院费用都回落到六年前水平，但住院人次却明显增加。DRG/DIP支付改革改变了医院原先按项目收费的方式，使得单次住院成本持续下降；与此同时，人口老龄化和慢性病的增长，导致医疗服务需求依然旺盛。
6. 生育保险出现新趋势
2025年，生育保险待遇享受人次在近年首次出现下降，与出生人口的变化趋势大体相符，基金运行开始受到人口结构变化的影响。
7. 医保基金监管持续加强
医保改革不仅关注如何使用资金，同样也关注如何管理资金。
近年来，医保基金监管的力度持续加大，飞行检查、大数据监管等手段逐渐变得常规化。监管重点也从单纯查处骗保逐步转向全过程治理，更加重视提升基金使用效率，保障基金的安全。
