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本文参考国家医疗保障局网站、第一财经、央广网、健闻咨询、健康河南以及公众号“中国医疗保险”等信息
一年一度的《全国医疗保障事业发展统计公报》，是我们审视中国医疗保障体系动态的宝贵资料。2025年版本的公布，让我们得以洞察中国医保体系正在经历的几个重要转变。
2025年，职工医保赡养比降至2.6，表明每个退休人员由2.6名在职人员承担费用；人均医疗开销方面，退休人员所花费的金额是在职人员的3.3倍。
职工医保采取现收现付制，在职群体的缴费构成基金的核心来源。随着赡养比不断降低，人口老龄化正对基金的长期稳定构成严峻挑战。
2025年，基本医保基金支出跨越了3万亿元的里程碑，但同比增速放缓至0.98%，全年实际增幅约300亿元，创下近五年新低。
一些地方医保部门的数据显示，截至2025年底，四川广元的在职退休比达到1.94:1。江西的职退比也接近1.93:1。这些地区反映出接近两个在职人员养一个退休人员的现状。
老工业基地河南安阳，市区职工医保“职退比”长期维持在1.5∶1，明显低于国家层面。北方部分城市甚至存在“1个在职员工支撑1个退休人员”的现象，医保基金承受的支付压力日益凸显。
面对这一格局，各地已着手对职工医保的缴费年限进行调整，以维护基金的平稳运行。比如，广东省医保局于2022年采取措施，旨在平衡国家政策要求、可持续性与公平性。自2022年7月1日起，该省逐步整合职工医保缴费年限政策，计划到2030年1月1日，男性职工缴满30年，女性职工缴满25年。
2.6个在职者负担1位退休者的现状
从1998年的4.09下降约三分之一
7月6日，国家医保局公布了《1998年-2025年全国经济人口卫生医保相关数据》，展现了二十余年改革的成绩。
近些年，基本医保的参保率稳定在95%以上。2022年到2024年，参保人数略微减少，分别为13.45亿、13.33亿和13.26亿，部分归因于2022年全国统一医保信息平台的启用及重复参保数据的清理。到2025年，参保总人数为13.31亿人，同比增加406万。
在职退休比是评估医保基金持久性的关键参数。1998年的比例是4.09:1，到2010年左右降至3:1左右，预计到2026年会进一步降至2.6:1，意味着全国范围内平均每2.6名在职人员负责一个退休者的医保报销。
若从全国平均状况移向具体区域，差异更为显著。
2026年3月10日，广元市医保局发布了《广元市2025年医疗保障事业发展统计公报》，透露截至2025年底，职工基本医疗保险覆盖了36.88万人。其中，在职人员24.33万人，退休人员12.55万人，在职退休比达1.94:1。
2026年2月9日，江西省医疗保障局公布了《2025年江西省基本医疗保险主要指标统计公报》，全省职工基本医疗保险（含生育保险）参保人数增至687.73万人，增幅为4.5%。在职人员与退休人员的比例是453.06万比234.67万，即1.93:1。
国家医疗保障局旗下媒体“中国医疗保险”报道，北方若干城市的在职退休比乃至达到了1:1的程度，标志着医保基金的支出压力持续加大。
图解：中国医保正在经历的几个关键变化
第一，医保总支出刚过3万亿，但增速放缓。
2025年，基本医保基金支出首次达到3万亿元以上，但年度增长率落至0.98%，全年支出增量仅仅300亿元左右，这是近五年来增速最慢的一年。这意味着支出增长进入新阶段。基金支出速度放慢，并非源于医疗需求减少，而是因为DRG/DIP支付模式的调整、药物及耗材集中采购政策的推进所致。
